文章来源:中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风学组.痛风相关知识问答(一)——非药物治疗篇[J].中华内科杂志,2018,57(9):684-686.一、总则1.痛风患者非药物治疗的总原则是什么?痛风患者非药物治疗的总原则是调整生活方式,包括饮食控制、减少饮酒及肥胖者减轻体重等;其次是控制痛风相关伴发病及危险因素,如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。2.痛风患者饮食治疗的总原则是什么?(1)根据“中国居民膳食指南(2016)”,普通人群的饮食原则是食物多样,谷类为主,谷薯类食品250~400克;吃动平衡,健康体重,推荐每周应至少进行5天中等强度身体活动,累计150分钟以上;多吃蔬果(蔬菜300~500克,水果200~350克)、奶类(液态奶300克)、大豆(25克);适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉(每天120~200克);少盐少油(盐<6克,油25~30克),控糖(<25克),限酒(酒精男性<25克,女性<15克)。(2)根据中华人民共和国卫生行业标准“高尿酸血症与痛风患者膳食指导”对痛风患者应基于个体化原则建立合理的饮食习惯和良好的生活方式,限制高嘌呤的动物性食品,控制能量及营养素供能比例,保持健康体重,配合规律降尿酸药物治疗,并定期监测随诊。(3)对痛风患者,控制饮食嘌呤总量比限制某些种类的食品更重要;每日饮食嘌呤含量控制<200mg;避免摄入高嘌呤动物性食品(动物内脏、贝売、沙丁鱼);减少中等嘌呤食品的摄入(红肉);不推荐更严格的低嘌呤饮食;同时要向患者强调饮食治疗不能代替降尿酸药物治疗。3.痛风患者饮食推荐的主要内容有哪些?见表1。二、酒精及饮酒1.酒精对痛风有哪些不利影响?酒精可升高血尿酸,诱发痛风发作。2.不同种类的酒对痛风的影响一样吗?痛风患者能饮不含酒精的酒吗?酒精摄入呈剂量依赖性地增加痛风发作,啤酒和烈酒(如白酒、洋酒、黄酒)均可增加痛风发作,其中啤酒的风险更高,但中度饮用红酒是否增加痛风发作目前有争议。经低温蒸馏蒸发酒精后的啤酒仍可增加血尿酸水平,也建议痛风患者避免饮用。3.国内外痛风诊疗指南对痛风患者饮酒相关的推荐有哪些?见表2。三、高嘌呤食品1.常见的高嘌呤食品有哪些?痛风患者高嘌呤食品均不能吃吗?高嘌呤的动物性食品包括动物内脏、红肉(猪肉、牛肉、羊肉)及部分海鲜(基围虾、扇贝、河蟹、黄花鱼、草鱼、沙丁鱼、风尾鱼)。高嘌呤的植物性食品包括海带、海苔、紫菜蘑菇干(香菇干、榛蘑干、猴头菇干、木耳干)、豆类(黄豆、绿豆、腐竹、豆腐干)及部分新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等。高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同。高嘌呤的新鲜蔬菜和黄豆、豆浆、豆腐等新鲜豆制品不增加血尿酸,痛风患者可以食用。而高嘌呤的动物性食品如动物内脏浓汤、火锅会明显升高血尿酸,痛风患者应避免,红肉则适量摄入。2.痛风患者所有海鲜均不能吃吗?不同海鲜的嘌呤含量不同,痛风患者应当限制富含嘌呤的海鲜摄入(见上),而嘌呤含量中等或较低的海鲜则可选择性地适量食用,如日本鳗鱼、安康鱼肉、牡丹虾、红帝王蟹、海参、鱿鱼。3.痛风患者肉类均不能吃吗?肉类分为红肉(如猪肉、牛肉和羊肉)和白肉(如鸡肉、鸭肉和鹅肉)。过量摄入红肉会升高血尿酸,且增加患者合并心血管疾病的风险,而白肉不明显升高血尿酸水平,因此建议痛风患者减少红肉摄入,可适当增加白肉摄入。四、饮水及饮料1.痛风患者应如何饮水?建议痛风患者每天饮水量维持在2000毫升以上,具体可以饮水、茶、不加糖的咖啡,但应避免饮用含糖饮料、果汁、浓汤。2.痛风患者为何避免摄入含糖饮料?绝大多数含糖饮料含有高果糖浆或蔗糖。高果糖浆富含果糖,蔗糖在体内代谢产生果糖,最终增加血尿酸水平。3.痛风患者可以摄人奶制品吗?全脂、低脂、脱脂牛奶或酸奶均不升高血尿酸,痛风患者可以摄人。建议饮用低脂、脱脂牛奶或酸奶,以减少脂肪摄人。五、水果痛风患者可以多吃哪些水果?不宜吃哪些水果?痛风患者可以吃果糖含量较低的水果,如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等;但应尽量少吃果糖含量较高的水果,如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。六、运动1.痛风患者可以做哪些运动?运动频率和时间多久合适?痛风患者适合游泳、步行和骑自行车。有研究表明,每周5次以上的30分钟的规律有氧运动,有助于降低血尿酸水平和减少痛风发作,改善体重指数(BMI)、血糖和血脂水平。需要注意的是,痛风患者应避免过度运动和关节损伤,以免诱发痛风发作;同时注意痛风急性发作期应制动,以避免加重疼痛。2.痛风患者的理想体重是多少?普通人群中,超重、肥胖者血尿酸水平是正常体重人群的2.98倍和5.96倍,且BMI越高,其痛风发作风险相对也越高,因此痛风患者应强调控制体重,尤其是肥胖者,其理想的体重是维持正常BMI(18.5~24kg/m2),举个例子,身高170cm对应的体重是50.6~65.6公斤。七、吸烟痛风患者需要戒烟吗?痛风患者需要戒烟,吸烟不仅可导致氧化应激和肺部炎症反应,导致组织缺氧、影响肺功能,还可造成肾功能损害,影响尿酸的肾排泄。另外,吸烟累积量与胰岛素抵抗呈正相关,而胰岛素抵抗是高尿酸血症和痛风发生的重要机制之一。
本文中激素指糖皮质激素。 大概没有那个科的医生像风湿科医生那么爱激素了,可以说除了感染性的风湿性疾病,几乎每一种风湿病的治疗都需要使用激素。但是由于激素的副作用较多且大,风湿科医生在迷恋激素强大的抗炎及免疫抑制的功力的同时,又不停地告诫自己“尽量不用”、“尽量少用”。 对于使用激素治疗类风湿关节炎,就是这样。譬如《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》(以下简称《指南》)说:中/高疾病活动度的类风湿关节炎患者建议使用传统合成DMARDs(改善病情的抗风湿药)联合激素治疗以快速控制症状,治疗过程中应密切检测不良反应,不推荐单用或长期大剂量使用激素。 在很多人的认识中,激素治疗类风湿关节炎副作用很多,作用只是抗炎、缓解症状而已,治标不治本,不是好招式。而这份《指南》在这里所参考的两篇英文文献认为:小剂量激素(平均剂量6.3mg/d泼尼松)对早期类风湿关节炎(病程≤2年)具有抑制骨破坏、改善病情进展的作用;对病≥2年的类风湿关节炎,≤15mg/d泼尼松剂量的激素也具有改善病情的作用。所以,《指南》认为激素治疗类风湿关节炎有治本的作用,不光是指标而已。 另外,更有学者明确提出,既然激素对类风湿关节炎既治标又治本,激素联合DMARDs应成为早期类风湿关节炎治疗的金标准。 事实上,激素被用于治疗类风湿关节炎是非常普遍的。《指南》中提到我国的风湿疾病注册登记研究显示,40.6%的类风湿关节炎患者不同程度地接受过激素治疗。实际上远不止这个比例。而就我本人而言,还从来没有见过完全不使用激素治疗的类风湿关节炎患者,而且大部分都是长期使用的。 而放眼国外,就算是在欧美的发达国家,也有相当比例的类风湿关节炎患者长期接受激素治疗。 好了,到了这里,对于题目的问题,答案已经相当明确。除非有禁忌症,否则治疗类风湿关节炎是应该用激素的。 但毕竟激素是一把“双刃剑”,使用激素治疗类风湿关节炎这样的慢性疾病,尤其要注意规范。无论什么时候,单用激素,《指南》都是反对的;长期大剂量的使用激素,《指南》也是不许的。中/高疾病活动度的类风湿关节炎,早期使用传统合成DMARDs联合激素,《指南》是赞许的。至于在积极使用DMARDs的基础上,长期小剂量地联用激素这种实际上相当普遍的治疗方案,《指南》没有说,就当是默许了吧。 参考文献[1]中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华风湿病学杂志,2018,57(4):242-251.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2018.04.004. [2]Kirwan JR,Bijlsma JW,Boers M,et al.Effects of glucocorticoids on radiological progression in rheumatoid arthritis[J].Cochrane Database Syst Rev,2007,1(1):CD006356.DOI:10.1002/14651858.CD006356. [3]Gorter SL,Bijlsma JW,Cutolo M,et al.Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with glucocorticolds:a systematic literature review informing the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis[J].Ann Rheum Dis,2010,69(6):1010-1014.DOl:10.1136/ ard.2009.127332. [1]施桂英.糖皮质激素联合改变病情抗风湿药物对早期类风湿关节炎治疗作用的再评价[J].中华风湿病学杂志,2013,17(1):1-4.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2013.01.001.
相信很多人都喜欢用耳机听音乐,我也是,也每天都有时间听。那时有人问我,经常用耳机不怕损伤听力吗。关于这个问题,我心里虽然也有这个顾虑,但嘴上却说无所谓的。最近看到哈佛医学院Jennifer J. Shin医学博士的一篇文章,终于证实了我的疑虑。 其实这篇文章早在2014年就发表在了专业期刊Otolaryngology--Head and Neck Surgery,题目是:Personally modifiable risk associated with pediatric hearing loss:a systematic review。 该研究结果显示,阈值噪声和吸烟与青少年的听力损失显著相关。 其中,阈值噪声暴露的情形有:(1)使用个人耳机,每周4小时以上或5年以上;(2)去迪斯科舞厅,每个月4次以上;(3)在机械化农场工作或居住;(4)燃放烟花炮竹。 最后来强调一下吸烟。(1)孕妈哪怕是每天吸一支烟或者被动吸烟(二手烟)都会对小宝宝的听力造成影响;(2)儿童时期吸烟(包括二手烟)同样会损伤听力。总之,只要吸入了尼古丁就会造成听力损伤。
先插播一个蹩脚的故事某日,XX准备开车去走一条他从未走过的路。路边开着玫瑰,风景不错,但在前方不远处拐了个弯就看不到后面的路了。想到关于这条路的一些传说,XX请来了土地神,问:“听说这条路上每年都翻车死人,是真的吗?” 土地神:“2017年光是我知道的就死了差不多13万,还有我不知道的,大概也有5万多吧;2018年的我还没算出来。” XX:“系上安全带,翻车还会死人吗?” 土地神:“系好安全带的,平均每100次翻车大约有80个人没死。你要是在乎自己的安全,我奉劝你就别上这条路了。” XX:“那也不是每一个人都会翻车的吧,我可是老司机了。” 土地神:“无论新老,大概1000个里面就有一次翻车的,而且这路上的地方经常下雨,雨后路面湿滑,就更容易翻车了。” XX:“可是我现在就很想开车上这条路。” 土地神:“道路千万条,安全第一条;行车不规范,亲人两行泪啊。” 言归正传2017年我国新诊断的艾滋病毒(HIV)感染人数达到了13.5万例,其中,经性途径传播的病例占95%;而且,每年新诊断的HIV感染者人数越来越多;而且因为HIV感染者无症状潜伏期长,平均有8~10年,使得难以被诊断发现,据估计,我国大约有30%的HIV感染者尚未诊断出来,他们还在不知不觉中继续传播HIV。HIV通过性交传播的几率与多种因素密切相关,包括性交类型,受感染伴侣的感染阶段,未感染伴侣的易感性以及感染者生殖器分泌物中的病毒载量。一般认为,在异性性交中,女传男的几率大约是1/700~1/3000之间,男传女的几率大约是1/200~1/2000之间,男男同性性交的几率大约是1/10~1/1600之间,口交大约是6.6%;当合并其他生殖系统炎症时(这种情况在HIV感染者中也相当普遍),将显著地增加HIV传播的机会。 避孕套又经常被称为安全套,在关于预防HIV感染的宣传中,经常有人认为正确使用了避孕套的性行为是安全的。但其实大家都知道凡事无绝对,那么,避孕套能在多大程度上预防HIV的传播呢?正确使用了避孕套的性行为就是安全的性行为吗? 据研究,男用避孕套预防异性性交中HIV传播的有效率为80%左右,在预防男性同性性交中HIV传播的有效率为90%左右。 这意味着什么呢?意味着在HIV巨大而深远的危害性面前,避孕套远远不能被认为是百分百可靠的预防工具。当真正需要避孕套来保护时,它却有大约20%的可能是失败的。而且,对于其他性传播疾病的预防效果也不尽人意。 将希望寄予使用避孕套,认为避孕套能让自己在性生活中安全,使自己不会受到HIV的感染这种想法根本上就是错误的。如果一个人如果真的珍惜自己的健康,惧怕被HIV感染,那么最关键的是,是不要和不安全的人发生关系,而不是用什么方法去发生关系。 就好像开车上路,安全带固然重要,但更重要的是开一辆安全的车,走一条安全的路。 参考文献1.吴尊友.艾滋病预防技术进展与防治策略[J].中华预防医学杂志,2018,52(12):1204-1209. 2.Galvin SR, Cohen MS.The role of sexually transmitted diseases in HIV transmission[J].Nat Rev Microbiol.2004 Jan;2(1):33-42. 3.Powers KA,Poole C,Pettifor AE, Cohen MS.Rethinking the heterosexual infectivity of HIV-1:a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Infect Dis.2008 Sep;8(9):553-63. 4.Cohen MS,Shugars DC,Fiscus SA.Limits on oral transmission of HIV-1[J].Lancet.2000 Jul 22;356(9226):272. 5.Weller S,Davis K.Condom effectiveness in reducing heterosexual HIV transmission[J].Cochrane Database Syst Rev.2002;(1):CD003255.
原则规范使用降尿酸药物的应用,将痛风患者血尿酸水平逐渐降至达标水平,且维持足够长时间。 1、血尿酸降到什么水平最好?一般的痛风患者最好将血尿酸水平控制在360μmol/L以下。 有痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作的,最好将血尿酸控制在300μmol/L以下,病情改善后也应该长期维持在360μmol/L以下。 但尿酸也不是越低越好,不要低于180μmol/L。 2、单纯高尿酸,未发作过痛风性关节炎,需要降尿酸吗?应该先进行非药物干预(主要是饮食和生活方式方面,具体可见我的另外一篇文章),如果无效,可以考虑药物治疗。 3、降尿酸药物有几种?别嘌醇:减少人体尿酸合成,便宜; 非布司他:也是减少尿酸合成,但很贵; 苯溴马隆:促进尿酸排泄,价格介于上述二者之间。 4、哪一种降尿酸药物最好?并非越贵越好,合适自己才最好。 5、尿酸水平正常之后,降尿酸药能停用吗?不能停药! 一旦停药,尿酸很快就会恢复至治疗前的水平。 参考文献中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风学组.痛风相关知识问答(三)——降尿酸药物治疗[J].中华内科杂志,2018,57(11):848-849.
痛风患者饮食控制时,除了强调对食物种类尤其是高嘌呤食物的限制,而食物的量及热量的控制也不能忽视。研究显示,控制热量的摄入也具有降低尿酸和减少痛风发作的作用。有一项研究发现,肥胖患者控制每日饮食总热量为1600 kcal/d(1kcal=4.184kJ),16周后平均血尿酸从565umol/L降至464mg/L,痛风每月平均发作次数从2.1次降至0.6次。因此指导痛风患者饮食控制方案时还应减少总热量的摄入。而且,超重、肥胖者血尿酸水平是正常体重人群的2.98倍和5.96倍。BMI越高,痛风越容易发作。因此,痛风患者不能吃太饱,要控制好体重。
古语有云,食色性也。对于人类而言,性是重要的。相对于很多其他慢性病,其实类风湿关节炎不乏相对年轻的患者,虽然我个人在当面与类风湿关节炎的患者交流时也没有询问过性生活方面的问题,但是相信困难肯定是有的,进一步来说因为性生活影响夫妻感情肯定也会有。因为关于性的问题往往羞于当面交流,在这里,我希望能通过这篇文章给类风湿关节炎的患者一些过好性生活的有用的建议。 首先,性反应周期包括以下几个阶段:(1)欲望:以对性活动的幻想和对性活动的渴望为特征。(2)兴奋:性快感的主观感觉和伴随的生理变化,男性以阴茎肿胀和勃起为特征,女性则以盆腔血管充血、润滑、阴道扩张和外生殖器肿胀为特征。(3)性高潮:性快感的高潮,性张力的释放和会肌肉及生殖器官的节律性收缩。男性的特点是有射精必然性的感觉,其次是射精,而女性的阴道下壁三分之一发生宫缩。(4)消退:获得放松和幸福的感觉。 而性功能障碍与构成性周期的任一个阶段的不正常功能直接相关。根据《精神疾病诊断和统计手册》(第四版)的诊断标准,性功能障碍的特征是性欲紊乱和性反应周期的心理生理变化,从而造成明显的痛苦和人际困难。 类风湿关节炎对性功能有多方面的影响,疾病本身的疼痛、晨僵、关节肿胀和疲劳感会导致性欲下降,关节活动度和肌肉力量的下降、晨僵和日常体育活动的不良表现也是导致类风湿关节炎患者性健康恶化的原因。此外,普遍影响类风湿关节炎患者的自尊心和负面的身体形象也是相关的心理因素。 类风湿关节炎的患者在性生活方面的困难虽然是有,但应该相信办法总比困难多。起码与高血压、心脑血管疾病不同,类风湿关节炎的患者过性生活不存在风险一说,只要感觉开心、舒服,可以大胆地过性生活。 除了自慰,性生活都不是一个人的事。夫妻双方应该坦诚地交流,探讨造成性生活困难的原因。是因为性欲不足?还是因为疼痛、疲劳、阴道干涩?又或者是因为焦虑、害怕表现不佳或对伴侣不满意? 找出原因之后,接下来是针对每个问题制定具体的策略。低性欲可以通过替代药物、心理治疗和减压来避免。阴道干燥,可使用润滑油。对于疼痛和疲劳,建议采用不同的体位、性生活前休息和使用肌肉松弛剂或止痛药。适当的关节支撑有助于维持体位;另一方面,按摩关节直至产生温热的感觉可以减轻关节的僵硬感。尽管如此,还是建议在性生活前洗个热水澡,以达到肌肉放松的目的。髋关节置换对髋关节活动受限的情况有帮助。有人对135例髋关节置换术后患者进行了问卷调查,绝大多数人的性生活有所改善,尤其是女性。 和普通人一样,患有关节炎的男性出现阳痿,通常是由心理因素引起的。所以自信心很重要。 作为第四步,如果上述的方法都没有满意的效果,如果有条件的话,可以寻求性治疗师帮助。在某些情况下,夫妻间的性功能障碍不仅仅是关节炎一种原因。 关于性生活的姿势建议就像使筷子、写字,每个人的方式都会跟其他人略有不同,性生活的姿势也一样。类风湿关节炎的患者和性伙伴可以采用的姿势包括减少髋关节和膝盖的运动幅度,改变姿势,以及使用家具、枕头和其他支撑物,以最大限度地减少姿势所需的努力。总而言之,适合自己就好。 最后重要的一点是,性行为的形式其实是多种多样的,如触摸、爱抚、亲吻这些也可是性行为的一部分。 希望此文可以对关节炎患者克服困难有所帮助,从而提高生活质量。 参考文献
风湿病更常累及女性,经过医生和病人的密切配合下病情得到控制后,年轻女性病友常问的问题是:准备怀孕时是否应该停药?药物是否适用于妊娠期?药物是否适用于哺乳期?父亲如何用药?以下文献可回答上述问题。以下是“BSR与BHPR:妊娠及哺乳期使用抗风湿病药物的推荐指南(2016版):DMARDs和糖皮质激素”主要内容,表中内容对妊娠期和哺乳期抗风湿病药物使用情况进行了总结。( BSR:The British Society for Rheumatology 英国风湿病协会BHPR:Brithish Health Professionals in Rheumatology 英国风湿病卫生专业人员协会)给妊娠期及哺乳期女性制订药物治疗措施时经常遇到一些困难,因为欠缺对患者耐受性的了解,常发生患者误解甚至退出或拒绝改善病情治疗。但是我们应该积极避免这种情况的发生,因为风湿免疫疾病活动与不良妊娠结局相关,且目前越来越多的证据证明了部分药物在妊娠及哺乳期间的安全性。本推荐的目的是更新之前的妊娠及哺乳期抗风湿病药物的应用推荐,为临床医生提供循证建议。在本指南中对具体药物进行具体分析。主要解答以下问题:准备怀孕时是否应该停药?药物是否适用于妊娠期?药物是否适用于哺乳期?父亲如何用药?表1总结了上述问题。表1 妊娠期和哺乳期抗风湿病药物使用情况总结药物围孕期是否可用孕早期是否可用孕中/晚期是否可用哺乳期是否可用男性备孕是否可用糖皮质激素泼尼松是是是是是甲泼尼松龙是是是是是抗疟药羟氯喹是是是是是aDMARDs甲氨蝶呤<20 mg/周提前3个月停用否否否是a柳氮磺吡啶(补充5 mg叶酸)是是是是b是c来氟米特需使用消胆胺洗脱,否否否无数据是a硫唑嘌呤<2 mg/(kg·d)是是是是是环孢素是是d是d是a是a他克莫司是是d是d是a是a环磷酰胺否否e否e否否霉酚酸酯提前6周停用否否否是a静脉用丙种球蛋白是是是是是aTNFi英夫利西单抗是是16周起停用是a是a依那西普是是孕中期可用,孕后期不可用是a是a阿达木单抗是是孕中期可用,孕后期不可用是a是a续表1赛妥珠单抗是是是a是a无数据戈利木单抗无数据无数据无数据无数据无数据其他生物制剂利妥珠单抗提前6个月停用否f否无数据是a托珠单抗提前3个月停用否f否无数据无数据g阿那白滞素否否f否无数据无数据g阿巴西普否否f否无数据无数据g贝利木单抗否否f否无数据无数据ga.数据有限;b.仅限健康足月儿;c. 孕前3个月停用柳氮磺吡啶可能会提高妊娠概率;d. 建议监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度;e. 仅在严重或威胁生命的母体疾病时考虑使用;f. 孕早期意外使用可能无害;g,可能无害Julia Flint, et al. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding-Part I: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids. Rheumatology (Oxford). 2016 ;55(9):1693-7.
2016EULAR(欧洲风湿病学会)推出了一个关于抗风湿药妊娠期及哺乳期的用药推荐 该推荐提出四点首要原则: 1. 每位患者均应确定家庭计划,在备孕前须调整治疗方案; 2. 风湿免疫疾病患者妊娠前、妊娠期及哺乳期治疗应在预防及控制母体病情活动的同时不对胎儿/乳儿造成伤害; 3. 在考虑药物对胎儿/乳儿带来的风险的同时,应综合权衡不治疗母亲疾病给患者及胎儿/乳儿带来的风险; 4. 妊娠期及哺乳期用药,应由内科医生/风湿免疫专科医生、妇产科医生及患者共同协商决策。 妊娠期抗风湿药应用七点: 1. 被证实妊娠期可安全使用的传统合成缓解病情抗风湿药物(csDMARDs)包括:羟氯喹、氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司及秋水仙碱。妊娠期应继续使用这些药物以维持病情缓解或治疗病情。 2. csDMARDs 包括甲氨蝶呤、霉酚酸酯以及环磷酰胺有致畸作用,均应在妊娠前停用。 3. 如控制病情活动症状需要,非选择性非甾体类抗炎药(NSAIDs)及泼尼松妊娠期应考虑继续用药。NSAIDs 在孕早中期应仅限于妊娠早、中期使用。 4. 在妊娠期严重的、难控制的母体疾病,应考虑使用甲泼尼龙冲击治疗、静脉注射免疫球蛋白,甚至在妊娠中晚期应用环磷酰胺。 5. 目前妊娠期用药应用证据不足的 csDMARDs、靶向合成缓解病情抗风湿药物(tsDMARDs)以及抗炎药物应避免应用,直至有进一步证据(支持妊娠期应用)。包括来氟米特、麦帕克林、托法替布、和选择性 cox-II 抑制剂。 6. 在生物缓解病情抗风湿药物(bDMARDs)中,抗肿瘤坏死因子(TNF-a)抑制剂在妊娠早期可继续用药。依纳西普和赛妥珠单抗由于胎盘转运率低,或可考虑妊娠全程应用。 7. 其他 bDMARDs 如利妥昔单抗、阿那白滞素、托珠单抗、阿巴西普、贝利木单抗和优特克单抗由于缺乏妊娠期安全用药证据支持,应在妊娠前换用其他药物。仅当妊娠期无其他药物替代时方可考虑使用。 哺乳期抗风湿药应用四点: 1. 若母乳喂养的乳儿无禁忌,哺乳期可使用的 csDMARDs 和抗炎药可继续用药。包括:羟氯喹、氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、秋水仙碱、泼尼松、免疫球蛋白、非选择性 NSAIDs 以及塞来昔布。 2. 目前哺乳期用药应用证据不足的 csDMARDs、tsDMARDs 以及抗炎药物应避免应用。包括:甲氨蝶呤、霉酚酸酯、环磷酰胺、来氟米特、麦帕克林、托法替布和选择性 cox-II 抑制剂(除外塞来昔布)。 3. 英夫利西单抗、阿达木单抗、依纳西普和赛妥珠单抗乳汁转移率低。TNF-a 抑制剂在哺乳期女性可考虑应用。 4.其他 bDMARDs 如利妥昔单抗、阿那白滞素、贝利木单抗、优特克单抗、阿巴西普由于缺乏哺乳期安全用药证据支持,应避免应用。但是,若无其他替代方案,基于 bDMARDs 的药理学特征,哺乳期不应阻止上述药物的应用。
眼下,又到了感冒的高发时期,普通群众到药店里买感冒药,店员一般会建议买复方感冒药。而我这个家有二老二幼的家庭,家里却是一粒复方感冒药都不备。当然,我们也是血肉之躯,平时偶尔发烧感冒也是免不了的,只是极少会用到复方感冒药而已。下面就谈谈我个人关于一般群众选购感冒药的一些小建议。 首先,普通感冒常见有发烧、头痛、肌肉酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、喉咙干痒或喉咙痛、咳嗽等不舒服,而常见的复方感冒药就是针对这些不舒服的。一般来说,虽然复方感冒药五花八门,但是只要仔细看看它们的成分,其实都大同小异。常见复方感冒药主要有以下几方面的成分: ①对付发烧、头痛、肌肉酸痛的:绝大部分是对乙酰氨基酚, ②对付鼻塞、打喷嚏、流鼻涕的:常见的是马来酸氯苯那敏和伪麻黄碱, ③对付咳嗽的:一般是右美沙芬。 但是作为一般感冒的发烧,往往就是一天两天就过去了,鼻塞、流鼻涕会持续多几天,而咳嗽经常半个月还不能全好,那我们是否要一直吃这些既退烧、又止鼻涕止喷嚏还止咳的复方感冒药物呢?很显然,答案是否定的。而且,上述几种感冒药中的马来酸氯苯那敏和右美沙芬都容易令人犯困(吃了不能开车),所以,以我自己为例,我会分别在家里准备对乙酰氨基酚、氯雷他定(作用与马来酸氯苯那敏相似,但吃了不犯困)。平时感冒发烧了就吃对乙酰氨基酚,打喷嚏、流鼻涕吃氯雷他定,虽然对鼻塞、咳嗽的效果会差一些,但是安全第一。 在这里强调一下,不同复方感冒药不能同时混着服用,因为其中的成分往往是有重复的,同时服用容易引起药物过量。有些人认为自己身体强壮,得了小感冒想好得快一些,就几种感冒药一起吃。这种做法曾经闹出过人命,一定不要拿自己的生命做儿戏。 还有市面上有很多针对儿童的复方感冒药,貌似安全,其实不然。因为儿童发育未完善,身体自我保护能力不足。感冒时气管分泌物增加,其实需要咳嗽将分泌物排出,保持气道通畅。而复方感冒药主要是通过抑制人的咳嗽来达到止咳的目的,它并没有减少气管的分泌物,这样就可能引起分泌物堵塞气道,产生危险。曾经在冀连梅药师的书里看到,在美国,是禁止给2岁以下儿童使用止咳药和感冒药、6岁以下儿童的建议是慎用。 另外,除了西药,很多人都会买点中成药服用。而感冒简单来说有风寒感冒和风热感冒两类。一般来说,着凉了、淋雨了,以及平时身体偏虚寒的人感冒了适宜选用风寒感冒药;而吃了烧烤、平时身体壮实的人适宜选用风热感冒药。 最后,水是最好的退烧药。 本文系廖黔华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。